病例探讨│患者肺部空洞,反复胸部感染6个月,究竟为何?

摘要:北京时间20200606关于【病例探讨│患者肺部空洞,反复胸部感染6个月,究竟为何?】的具体情况和说明,让www.xellachina.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

70岁男性肺部出现空洞,反复胸部感染6个月……

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

病史

患者男,70岁。曾有54年烟龄,是一位退休的办公室职员。反复胸部感染6个月。起初咳嗽有痰,后来为干咳。

患者诉:劳力性呼吸困难,全身疲乏,食欲下降,六个月内体重减轻约5公斤。无咯血,盗汗或发热。

患者有缺血性心脏病,12年前行冠状动脉搭桥术,慢性阻塞性气道疾病,高血压和高胆固醇血症。患者2岁时,其母亲死于结核病。

治疗药物包括吸入皮质类固醇,长效吸入型抗胆碱能药物,小剂量阿司匹林,ACE抑制剂和他汀类药物。

体格检查

经检查,脉率70 bpm,并且正常。无发热,在室内空气下氧饱和度为97%。很早便出现杵状指。心血管检查发现有收缩期杂音。呼吸检查显示双侧进气量减少,但无爆裂或喘息音。腹部检查无异常

实验室检查

➤ 除嗜酸性粒细胞为0.6×109/L(0.0-0.4×109/L)外,全血细胞计数正常。

➤ 红细胞沉降率(ESR)为88 mm/h(1-22 mm/h),C反应蛋白(CRP)为60 mg/L(0-10 mg/L)。

➤ 尿素氮,肌酐,电解质和肝功能检查正常。

基于胸部X线片(图1)和计算机断层扫描(CT)(图2和3),做了进一步的实验室检查,并进行了支气管镜检查:

➤ 血清IgE 2378 ng/ml

➤烟曲霉(m3)抗体12.1 ng/ml(阳性)

➤抗曲霉IgG 149 ng/ml(阳性)

➤ 抗核抗体(阴性)

➤ 抗中性粒细胞胞浆抗体(阴性)

➤ 半乳甘露聚糖0.2 ng/ml(阳性>0.5 ng/ml)

➤ Ziel-Nielson染色抗酸杆菌阴性

➤ 支气管镜检查未发现支气管内病变的证据

➤ 支气管肺泡灌洗显示革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌

➤ 经支气管镜活检:无恶性细胞,无非特异性炎症改变

图1 PA胸片显示左肺尖空洞。

图2 仰卧位CT扫描。

图3 俯卧位CT扫描。

结合以上检测,最可能的诊断是什么?

A. 曲霉菌

B. 结核

C. 恶性肿瘤

D. 结节病

E. 肺炎克雷伯菌

正确答案:曲霉菌

曲霉广泛分布与自然界中,存在于有机质坏死物、发霉谷物、饲料、水、土壤、衣服和家具中。常通过吸入空气中的孢子而感染。在37°C时,生长最佳,直径2至3 µm的小孢子容易被吸入并沉积在肺部深处。可能会导致多种临床症状,尽管最为明显的肺部疾病。引起肺部曲霉感染的最常见的是烟曲霉,少数为黄曲霉。

曲霉为条件致病菌,有肺部基础疾病或免疫功能低下的患者吸入会导致多种疾病。

曲霉菌最先常在肺部空洞内生长,肺部存在空洞是最常见的诱发因素。在大多数情况下,病变保持稳定。约有10%的曲霉菌不经治疗会减轻或自然消退。少见曲菌球增大。大多数患者无症状,有时长达数年,仅会偶然发现。患者可出现咯血,有时很严重。可能表现为慢性咳嗽或呼吸困难。

在放射学上,曲菌球在上叶明显,腔内肿块活动,周围有空气新月征。曲菌球的位置随患者位置的改动而变化。痰培养可能显示存在曲霉菌,但50%的病例培养阴性。几乎在所有的病例中,曲霉菌血清IgG抗体均为阳性;但是,在非烟曲霉所致的曲菌球患者或接受皮质类固醇激素治疗的患者中,可能出现假阴性。

对于无症状患者,无需任何治疗。没有一致的证据表明曲霉菌对两性霉素B或伏立康唑等抗真菌药有反应。可以使用空腔内或支气管内抗真菌药物治疗,但这通常适用于严重咯血的患者。曲霉菌的外科治疗与相对较高的病死率有关,病死率在7%~23%。术后也有相当大的发病率,如出血、胸膜疾病、支气管胸膜瘘、脓胸和呼吸衰竭。

进一步检测:

患者随后呼吸急促,并出现咳嗽,咳绿色痰。无发热,呼吸检查左上叶有爆裂音。

1. 实验室检测

➤ 白细胞计数12.5x109/L(4-11 x109/L)

➤ 中性粒细胞9.3x109/L(2.0-7.5 x109/L)

➤ 嗜酸性粒细胞0.2 x109/L(0.0-0.4 x109/L)2. 室内空气中的动脉血气分析

➤ PO2:10.61 kPa(79.8mm Hg)

➤ PCO2:3.86 kPa(29 mm Hg)

➤ pH:7.49

➤ HCO3:23.7 mmol/L3. 肺功能检查

➤ FEV156%预计值

➤ FVC 80%预计值

➤ FEV1/FVC 53%

➤ TLC 84%预计值

➤ RV 98%预计值

➤ DLco 33%预计值

结合以上,什么是最可能的诊断?

A. 曲霉菌伴细菌感染

B. 恶性肿瘤

C. 慢性坏死性曲霉病

D. 侵袭性肺曲霉菌

E. A和C

正确答案:E

慢性坏死性曲霉病(CNA)是由于曲霉菌侵袭而导致的肺缓慢的破坏过程。其特征为肺组织的局部浸润。不需要预先存在空洞,尽管真菌球空洞可能是真菌破坏的次要表现。它与侵袭性曲霉病的不同之处还在于,CNA是一个长期过程,需要数月至数年才能缓慢发展,并且没有浸润血管或散播至其他器官。

CNA普遍影响中老年患者和有基础肺部疾病的患者(慢性阻塞性肺疾病、非活动性结核、曾行肺切除术、放疗、囊性纤维化、肺梗塞)。轻度免疫抑制患者也会受其影响,如糖尿病、结缔组织疾病(类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等)、营养不良以及使用低剂量皮质类固醇。

临床特征包括发热、咳嗽、咳痰及1~6个月的体重减轻。胸部X线片通常显示上叶或下叶背段浸润。近一半的病例可观察到真菌球。邻近胸膜增厚是一种典型表现,可能是局部浸润的早期指征。

CAN的临床诊断可使用以下标准:

➤ 临床及影像学表现与诊断一致

➤ 痰液、支气管镜样本培养分离曲霉菌

➤ 排除其他表现类似的疾病,例如活动性肺结核,非典型分枝杆菌感染,慢性组织胞浆菌病或球孢子菌病

用抗真菌药如静脉用两性霉素B进行治疗。但是,伏立康唑已成为一种有效的替代药物。手术切除通常用于局灶性病变和肺功能储备良好的年轻患者。

鉴别

侵袭性肺曲霉菌病(IPA)是一种严重且危及生命的疾病,影响长期严重中性粒细胞减少的患者。最常见于造血干细胞或实体器官移植的患者。肺部疾病是最常见的表现。早期诊断困难。支气管肺泡灌洗(BAL)培养在局灶性肺部病变中的敏感性为50%。明确诊断通常需侵入性操作,但是在中性粒细胞减少症患者的痰液或BAL中分离曲霉菌可高度预测侵袭性疾病。

在中性粒细胞减少和接受造血干细胞移植的患者中,其早期IPA在胸部CT上最常表现是单发或多发结节,并且胸部X线片表现可能不明显。

结合以下各项可诊断为“可能的侵袭性曲霉菌病”,因此无需进行侵入性操作检测。

➤ 易感宿主因素

➤ 临床和影像学表现一致

➤ 连续两次血清半乳甘露聚糖试验阳性

尽管可以使用手术清除坏死和感染组织,但治疗主要是使用合适的抗真菌剂。也适用于心包感染、脓胸、胸壁浸润和持续咯血。手术切除空洞用于单发肺部病变、反复咯血或重叠细菌感染的患者。

伏立康唑是主要的治疗方法。推荐剂量为首日静脉滴注6 mg/kg,每日两次,随后静脉滴注4 mg/kg,每日两次,稳定后改为200 mg,口服,每日两次。

伏立康唑和棘白菌素类联用可用于补救疗法。建议继续进行抗真菌治疗,直至感染症状和体征以及影像学证据消失至少2周为止。

编译整理自:

Cavitating Lung Lesion and Recurrent ChestInfections-thoracic


查看更多
去文化传媒公司上班都要会啥|1v7视频|电影一区二区三区手机|在线成本l人动漫|日本三级裸体视频|2020年1月1日四米二新规|肉岳水太多|久久精品视频uu|免费人做人爱高清视频不下载|秋霞理论高清视频|日本超大乳奶挤奶视频|香港经典好看的三级|亚色网址|iphone欧美高清一级|男人高清去天堂在a线|free18sex性hd|日本一本a v高清在线播放|最新网站55npy·com|美女自卫慰黄超长视频|性盈盈高清视频在线观看|

实时推荐

稳重豪华,新增1.8T+48V动力,红旗新H5将7月10日上市
推荐 2020-07-09 15:17 444 8622
家里迎来一台真空低温蒸汽烤箱,激发了我的美食小宇宙
推荐 2020-07-09 15:17 995 1764
黑龙江省绥化市庆安县加强食品安全监管 确保高考饮食安全
推荐 2020-07-09 15:17 120 9430
Mil-Spec打造要价300,000美元 Hummer H1硬派越野改装车款
推荐 2020-07-09 15:17 626 3247
不是追奶难,是你误解了追奶的意思,这样“追”奶水才多!
推荐 2020-07-09 15:17 485 2223
为啥娃睡觉腿疼?不一定是缺钙,“生长痛”了解一下,三招可缓解
推荐 2020-07-09 15:17 537 7596
三星回音壁音响HW-Q950T将提供9.1.4声道环绕声,售价12608元
推荐 2020-07-09 15:17 802 1730
提醒:从疲劳到猝死可能就8步,看看你到哪一步了?
推荐 2020-07-09 15:17 474 7471
皇帝因思念逝世的妻子,竟将她的棺材做成“抽屉”形式!
推荐 2020-07-09 15:17 835 7156
聪明女人过了35岁,不会拒绝这8种碱性食物,越吃越显年轻!
推荐 2020-07-09 15:17 250 3358
国家药监局:坚持“四个最严” 实现依法治药
推荐 2020-07-09 15:17 469 5157
黎城坊间传说,张天斗作画,故事的由来!
推荐 2020-07-09 15:17 682 9681
场均得分屡创新高下,蒙克值得黄蜂一个首发位置吗?
推荐 2020-07-09 15:17 273 953
中建七局郑州南四环项目:开展“绿城使者、守护绿城”志愿者活动
推荐 2020-07-09 15:17 340 7176
吴昕:我人狠话不多! 网友:你看我们像不像傻子?
推荐 2020-07-09 15:17 373 3016
程潇也是很高调,穿黑色衬衫玩下衣失踪,衬得双腿更加白皙圆润了
推荐 2020-07-09 15:17 531 5259
上海消保委就阿拉订卡“逾期作废”条款约谈太平洋产险等公司
推荐 2020-07-09 15:17 293 6553
古代夫妻结婚喝的“交杯酒”,其实里面有很多的讲究!
推荐 2020-07-09 15:16 977 1086
龙城项目开始交付,284户业主已拿到钥匙
推荐 2020-07-09 15:16 528 6825
24张对比图!这是泄洪前后的新安江城区,航拍画面让人痛心
推荐 2020-07-09 15:16 873 8639
请对号入座,学霸与学渣眼里的高考
推荐 2020-07-09 15:16 896 6642
71个乡村振兴金融贷款产品发布!全市金融支持乡村振兴推介会成功举办
推荐 2020-07-09 15:16 810 4376
安徽省首趟中亚回程班列抵达合肥
推荐 2020-07-09 15:16 112 3719
还觉得国产不行?看了这4个国产女装品牌,包你大呼“真香”!
推荐 2020-07-09 15:16 359 9567
曝光 | WEY VV7 GT巴博斯版将于7月16日上市 造型更具运动风格
推荐 2020-07-09 15:16 143 9686
曝西班牙人降级后对中资不满情绪增加 武磊合同到期后处境微妙
推荐 2020-07-09 15:16 759 4801
纯电车为啥跑高速就掉电?原来是这个原因
推荐 2020-07-09 15:16 766 1182
三国狂人狂语,关羽张飞赵云各1句,吕布一句话直接惹恼18路诸侯
推荐 2020-07-09 15:16 687 9552
美利云:将通过人才引进、市场化招聘等方式加强管理、技术队伍的建设
推荐 2020-07-09 15:16 182 5935
长城汽车全新研发基地或选址华东地区 投资总额50亿元
推荐 2020-07-09 15:16 447 6217
银星能源:公司认为新能源发电补贴每年应该是持续的
推荐 2020-07-09 15:16 788 8010
创业板指收涨3.98%站上2700 北向资金净流入过百亿
推荐 2020-07-09 15:16 941 9351
厨房面积不够也不怕,只要老婆喜欢,就是好的设计!
推荐 2020-07-09 15:16 175 1817
邮报:留在曼联,博格巴愿意开启新合同谈判
推荐 2020-07-09 15:16 444 9205
肉鸡病理剖检前应做哪些工作?
推荐 2020-07-09 15:16 463 2036
三角梅只长叶子不开花,赶紧剪一刀、虐一虐,花呼呼全开!
推荐 2020-07-09 15:16 396 763
皇马有意博格巴?曼联要价1亿吓退对手?索尔斯克亚希望完成续约
推荐 2020-07-09 15:16 571 2182
国网易县供电公司多举措助力提质增效
推荐 2020-07-09 15:16 564 3536
邓州考生身份证丢失不自知 幸被交警捡到及时归还
推荐 2020-07-09 15:16 442 616
长岛率先启动海洋类国家公园创建 年底前完成所有前期工作
推荐 2020-07-09 15:16 896 4725
英国政府促经济重启放“大招”:外出就餐享半价优惠
推荐 2020-07-09 15:16 166 3990
雏鸡添加胆汁酸的重要性
推荐 2020-07-09 15:16 100 3285
海南自由贸易港吸引一批国际旗舰赛事落户,运动保助力赛事掀新篇
推荐 2020-07-09 15:16 790 4096
B站计划香港二次上市 回应:不予置评
推荐 2020-07-09 15:16 137 7287
淮滨交警:你们乘风破浪,我们保驾护航!
推荐 2020-07-09 15:16 490 6334
爱心助力高考 情暖莘莘学子——平城区新联会开展爱心助考活动
推荐 2020-07-09 15:16 858 4865
不负韶华,林丹用20年光辉历史铭记一代人青春
推荐 2020-07-09 15:16 432 6807
嚣张!不戴口罩还打人,西区父子三人齐齐刑拘
推荐 2020-07-09 15:16 183 2818
快讯:烟台贯彻落实《市区高质量一体化发展三年行动方案》,推动市区一体化发展
推荐 2020-07-09 15:16 215 2862
大豪科技:公司增资的上海兴感半导体有限公司主营业务为半导体芯片设计、生产与销售
推荐 2020-07-09 15:16 730 6647
脸部皮肤受损怎么修复?一招解决你的面部问题
推荐 2020-07-09 15:16 973 9376
7月9日收盘快讯
推荐 2020-07-09 15:16 355 6839
注意了!党员闯红灯、违章停车,会受到党纪处分吗?
推荐 2020-07-09 15:16 540 9045
尼日利亚机场恢复国内航班运营
推荐 2020-07-09 15:16 407 9589
新西兰副总理因食物中毒接受手术治疗
推荐 2020-07-09 15:16 535 2412
钟南山连线卡塔尔专家交流防疫经验
推荐 2020-07-09 15:16 373 8980
大山深处扶贫路
推荐 2020-07-09 15:16 738 4854
Facebook宣布公司已更接近其可持续发展目标
推荐 2020-07-09 15:16 624 1658
2020华南师范大学汉语国际教育硕士考研经验
推荐 2020-07-09 15:16 904 9927
《曾国藩家书》:居家之道不可有余财,子孙贫富各有天命
推荐 2020-07-09 15:16 102 5663
贵阳交警为梦护航
推荐 2020-07-09 15:16 651 9907
动力煤:煤价逼近红色区间 上涨趋势能否一如既往的延续
推荐 2020-07-09 15:16 413 2191
李一桐资源好到爆,《亲爱的,热爱的》之外,居然还有5部待播剧
推荐 2020-07-09 15:16 403 2522
信阳公安:你在考场内妙笔生花,我在考场外护航保驾!
推荐 2020-07-09 15:16 363 4288
《LOL》LPL夏季赛7月9日赛程 Leyan对阵Tian xiye交手Yagao
推荐 2020-07-09 15:16 994 813
福特中国二季度销量同比环比双双增长
推荐 2020-07-09 15:16 333 3500
宗申动力:公司的航空发动机订单不止神飞一家
推荐 2020-07-09 15:16 428 3968
开阳县田冲村:种下“致富黄金果”唱响“产业兴旺歌”
推荐 2020-07-09 15:16 318 1087
玻璃栈道、天涯秋千、高空滑索…这些爆款来长春了
推荐 2020-07-09 15:15 470 926
这些坑你踩了几个?EVE萌新宇宙生存指南
推荐 2020-07-09 15:15 477 7719
戚薇有资本玩下衣失踪,穿蓝色西装配短裤,36岁美成漫画女主
推荐 2020-07-09 15:15 775 8445
一言一行树形象 一举一动解民忧
推荐 2020-07-09 15:15 702 4606
商城交警:考生忘带准考证 交警紧急护送取回
推荐 2020-07-09 15:15 849 1574
通州张家湾:疫情期间流动菜车进村 成村民的“流动超市”
推荐 2020-07-09 15:15 645 9507
异地同步 全域实施
推荐 2020-07-09 15:15 932 2802
最高优惠超6万元 四款老板级中大型豪华座驾推荐
推荐 2020-07-09 15:15 892 2358
年度改款玛莎拉蒂Ghibli或搭混动系统 7天后迎来全球首发
推荐 2020-07-09 15:15 370 3927
英国推 300 亿英镑刺激经济计划 津贴市民外出用餐等
推荐 2020-07-09 15:15 291 2162
后疫情时代,增加收入的首选方式是什么?
推荐 2020-07-09 15:15 494 7595
延庆医务工作者为白血病患儿捐献造血干细胞
推荐 2020-07-09 15:15 904 1768
没有公网IP,如何远程访问局域网FTP服务器?这款神器值得拥有!
推荐 2020-07-09 15:15 177 7592
英国专家:多证据表明新冠病毒或早在全球多地存在
推荐 2020-07-09 15:15 833 4869
何日再战?西班牙人上次西甲赢巴萨还是波叔执教生涯首胜
推荐 2020-07-09 15:15 873 4238
[隐患驾驶员公示]大埔交警公示一批隐患重点驾驶人名单
推荐 2020-07-09 15:15 621 2851
哈登有望成为史上第一左手将?想多了,他在一位名宿面前只是弟弟
推荐 2020-07-09 15:15 603 1409
郭艾伦:希望以后打好开局,之后会给郭士强补过生日
推荐 2020-07-09 15:15 834 4257
数说非凡季,18队18个数字
推荐 2020-07-09 15:15 678 8048
哈腾崩溃了!篮网想签他,火箭却断送其复赛之旅,难道想签回?
推荐 2020-07-09 15:15 437 1373
邓州市穰东派出所联合消防大队开展消防安全检查
推荐 2020-07-09 15:15 536 8618
国家知识产权局:我国累计批准地理标志产品2385个
推荐 2020-07-09 15:15 821 3957
刘居胜调研推进经开区企业发展
推荐 2020-07-09 15:15 445 4443
Phone 12 全系列大胆猜想
推荐 2020-07-09 15:15 966 7264
“桔子姐姐”:法爱并行守护祖国“花朵”
推荐 2020-07-09 15:15 272 1345
八个动作壮大核心力量,提升身体稳定性,让健身运动更安全
推荐 2020-07-09 15:15 724 9076
栀子花居然也有这么多品种,一个比一个香,叶子越小越值钱!
推荐 2020-07-09 15:15 709 7312
15万预算买SUV,品质和配置只能二选一?
推荐 2020-07-09 15:15 605 4568
富婆杨晓娟及袁咏仪夫妇为甄子丹庆生,祝词极尽夸赞之能事!
推荐 2020-07-09 15:15 919 8678
110万名外籍留学生 对美国经济有哪些贡献
推荐 2020-07-09 15:15 805 8577
舒展又运动的风格 新款奥迪Q7实车
推荐 2020-07-09 15:15 284 7512
夏天酿酒注意事项及解决方案
推荐 2020-07-09 15:15 589 8163